Лечение атопического дерматита у детей

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит у детей (АД) - это состояние кожи, которое сопровождается покраснением, зудом и сухостью. Атопический дерматит называют также детской экземой, аллергическим диатезом, нейродермитом или просто диатезом.

АД чаще всего начинается у детей после 3 месяцев и может сохраняться у подростков и во взрослом возрасте. Атопический дерматит не заразен.

Проявляется атопический дерматит у ребенка в виде сыпи на коже, покраснения, шелушения. Локализация высыпаний – лицо, шея, локтевые сгибы и подколенные ямки. На нежной коже малыша могут появляться расчесы, мокнущие корочки.

АД нельзя вылечить, но можно снизить количество обострений, увести болезнь в ремиссию - если обратиться к дерматологу и подобрать правильное лечение.

Симптомы в острой стадии

• Сухая кожа
• Зуд, который может быть сильным, особенно ночью
• Симметричные высыпания и пигментация после них
• Утолщенная, потрескавшаяся, кожа
• У маленьких детей высыпания обычно мокнущие

Симптомы хронической стадии

• Воспалительные и экссудативные явления менее выражены.
• Кожные проявления: эритема, папулы, шелушение, инфильтрация, лихенизация (огрубевшая шероховатая кожа), множественные трещины и экскориации.
• После разрешения высыпаний остаются участки гипо- и гиперпигментации.
• Формируется дополнительная складка нижнего века (признак Денни–Моргана).

Стадии развития атопического дерматита в зависимости от возраста

Причины

• врождённая особенность строения кожи, из-за чего она теряет влагу и сильнее реагирует на любые раздражители: холод, бытовая химия, индивидуальные аллергены.
• особенность иммунитета: организм быстрее и сильнее реагирует на различные триггеры.

Экзема вызвана проблемами с кожным барьером. Многим детям с экземой не хватает специального белка, называемого "филаггрин", во внешнем слое кожи. Филаггрин помогает коже образовывать прочный барьер между организмом и окружающей средой. Коже, в которой слишком мало этого белка, плохо удерживает воду, при этом хорошо пропускает бактерии и раздражители из окружающей среды.

И гены человека, и окружающая среда играют роль в возникновении экземы. Она часто передается по наследству и, как правило, соседствует с другими аллергическими состояниями: астма, аллергический ринит (сенная лихорадка и сезонная аллергия). Многие дети, больные экземой, также страдают пищевой аллергией. Но при этом сами продукты не вызывают экзему.

Состояния и заболевания, способствующие ухудшению

Триггерами атопического дерматита у детей могут стать:

• жара, повышенное потоотделение, потому что атопическая кожа очень чувствительна к раздражению;
• слишком сухой воздух - с этим связывают обострение атопического дерматита зимой, когда в домах включается центральное отопление, и воздух становится суше;
• моющие средства, бытовая химия;
• грубая ткань, швы на одежде ребенка;
• если у ребенка с атопическим дерматитом есть еще и аллергия, это тоже триггер обострения экземы. Кроме пищевой, аллергия может быть на шерсть животных, пылевых клещей, пыльцу деревьев;
• стресс может провоцировать обострение атопического дерматита;
• вирусные и бактериальные заболевания.

Диагностика атопического дерматита

Точных инструментальных способов диагностики нет. Поэтому детский дерматолог диагностирует атопический дерматит у детей, исходя из клинической картины и беседы с родителями. Возможно, кто-то из родителей тоже страдает от экземы, это важный фактор в диагностике. Важно, чтобы родители рассказали, когда начались симптомы, как проявлялись. Врач обязательно осмотрит кожу ребенка. Также доктор может попросить родителей исключить на время некоторые продукты (возможные аллергены) и проследить за состоянием ребенка - улучшилось оно или нет. Возможно, нужна будет консультация аллерголога.

Врач проводит диагностику по большим (обязательным) и малым (дополнительным) критериям. Всего этих критериев больше 15. И тогда уже ставит окончательный диагноз.

Все врачи клиники Фэнтези (в Москве) диагностируют и лечат только по принципам доказательной медицины - все назначения будут обоснованы, не будет лишних обследований и лекарств с недоказанной эффективностью.

Лечение атопического дерматита у детей

Чтобы снизить количество обострений, облегчить состояние ребенка, нужно:

• Определить провоцирующие факторы и избегать контакта с ними. Это могут быть: пот, стресс, мыло, моющие средства, пыль и пыльца.
• У детей обострения могут быть связаны с пищевой аллергией, прорезыванием зубов, простудой.
• Постоянно увлажнять кожу эмолентами (специальными увлажняющими кремами), 1-2-3 раза в день.
• Купаться в теплой или прохладной воде, не дольше 15 минут.
• Использовать только нежное мыло, которое не будет дополнительно сушить кожу.
• Аккуратно промокнуть кожу после купания полотенцем и нанести увлажняющий крем, пока кожа еще влажная.

В качестве дополнительного лечения мы предлагаем фототерапию. Это эффективный и безопасный метод лечения - даже в фазе обострения атопического дерматита. Фототерапия назначается после очного осмотра дерматолога.

Лечение в период обострения

• Противовоспалительные кремы, мази, лосьоны.
• Антигистаминные препараты при сильном зуде.
• Эмоленты (специальные увлажняющие крема).
• Фототерапия - курсом.

Все медицинские рекомендации выдает доктор - детский дерматолог.

Диета

Нет какой-то одной работающей диеты для всех детей с атопическим дерматитом. Если врач установил, что у ребенка есть чувствительность к конкретной группе продуктов, то посоветует исключить их из рациона.

Детям с экземой нужен питьевой режим - достаточное количество воды.

Местные лекарства

Основное лечение АД - эмоленты (смягчающие, увлажняющие крема).

Ежедневно наносите увлажняющий крем на все тело сразу после купания (пока кожа еще влажная). Это помогает удерживать влагу в воде. Хорошим выбором будут густые увлажняющие кремы без отдушек (лосьоны более жидкие и менее эффективные). Самое главное, найдите увлажняющий крем, который нравится вашему ребенку. Увлажняющие средства следует наносить один или два раза в день, даже если сыпь исчезла.

Если у ребенка обострение атопического дерматита, врач может добавить к эмолентам топические стероиды. Это гормональные кремы, которые нужно наносить на кожу. Стероиды для местного применения бывают в разных формах (например, лосьоны, мази, кремы, гели и масла). Ваш врач поможет вам подобрать средство и дозировку. При правильном применении местные стероиды безопасны и эффективны.

Аппаратное UVB лечение Dermalight 80

Фототерапия (UVB-терапия) - дополнительный метод лечения атопического дерматита, одобренный международным дерматологическим сообществом. В клинике Фэнтези (в Москве) мы применяем лампу Dermalight 80 производства Германии. Лечение безопасно - можно проходить даже в острой стадии.

Эффективность фототерапии

Для лечения АД мы рекомендуем пройти курс процедур фототерапии - около 4 недель, от 2 до 5 раз в неделю. Как правило результат можно увидеть после 2-3 сеанса. Также фототерапию мы применяем при других болезнях кожи: псориаз, витилиго, зудящие дерматозы. Стоимость одного сеанса примерно 1500 рублей. Цена недельного курса - в среднем 4500 рублей.

Инструкция для родителей: как помочь ребенку

• Купайте ребенка в ванне или в душе каждый день или через день в течение 5-10 минут в теплой воде.
• Мыло не нужно, но можно использовать мягкое очищающее средство без мыла на участках, которые больше потеют (подмышки, шея, пах), а также на руках и ногах.
• Используйте только гипоаллергенные средства без отдушек.
• Не трите кожу ребенка чем-нибудь грубым.
• Не используйте пену для ванны.
• Промокните кожу ребенка насухо после ванны или душа. Если ваш врач прописал какие-либо лекарства местного действия, нанесите их на участки с сыпью.
• А затем нанесите эмолент на все тело сразу после купания (пока кожа еще влажная).
• Одевайте ребенка в мягкую ткань, например, из 100% хлопка.
• Оградите ребенка от табачного дыма, пыли, шерсти животных.
• Стригите ногти вашего ребенка коротко - чтобы не расчесывал кожу и не заносил инфекцию. Грудничку можно надеть хлопчатобумажные варежки.
• Влажное обертывание. Применяйте влажные обертывания после купания и применения местных лекарств и увлажняющих кремов. Смочите пижаму теплой водой, отожмите, наденьте на ребенка, сверху - сухую пижаму и одеяло, держать не меньше 30 минут. Ваш дерматолог подробно расскажет вам, как лучше сделать влажное обертывание и сколько оно должно длиться.
• Помогают ванны с небольшим количеством отбеливателя. Это как будто искупать ребенка в хлорированном бассейне. Применяются при тяжелых случаях АД, снижают риск бактериальных инфекций. Важно, чтобы ваш дерматолог дал четкие инструкции!

Почему нужно лечить атопический дерматит у ребенка?

Хронический, запущенный процесс сложнее поддается лечению.

• Сильный зуд может быть причиной плохого сна, ребенок испытывает дискомфорт, в том числе социальный.
• Если сохраняется провоцирующий фактор, к кожным симптомам может присоединиться ринит и далее бронхиальная астма (атопический марш).