Признаки аутизма у детей

Аутизм, или расстройство аутистического спектра (РАС), — это не болезнь, а особенность развития мозга, которая влияет на то, как малыш воспринимает мир, взаимодействует с другими людьми и проявляет эмоции. Это врожденное состояние: оно не появляется внезапно и не связано с ошибками в воспитании, прививками или диетой.

РАС охватывает широкий спектр проявлений. У одних детей могут быть выраженные трудности в общении и обучении, у других — лишь легкие особенности поведения. Это и объясняет, почему мы говорим не об одном аутизме, а о целом спектре состояний. 

Врачи оценивают наличие РАС по определенным критериям, включая особенности социальной коммуникации и повторяющееся поведение. Именно эти черты помогают распознать расстройство и подобрать подходящую поддержку.

Родители часто спрашивают: когда можно заметить основные признаки детского аутизма? Ответ — раньше, чем многие думают. 

Некоторые дети демонстрируют свои особенности уже начиная с 12 месяцев, другие — только после двух лет. Бывает и так, что ребенок сначала развивается по типичным возрастным нормам, а затем утрачивает ранее приобретенные навыки — такую ситуацию специалисты называют регрессом.

Важно понять: если у малыша есть черты, вызывающие беспокойство — например, отсутствие интереса к людям, ограниченное общение, необычное поведение — это не повод для паники, а сигнал, что нужно записаться на прием и обсудить это с врачом. Чем раньше начинается наблюдение и поддержка, тем лучше.

До года дети с РАС могут проявлять очень тонкие, но заметные отличия в развитии. Родители могут чувствовать, что малыш как будто «в себе», не так активно откликается на общение, не ищет зрительный контакт. Эти особенности сами по себе не подтверждают диагноз, но их стоит отметить — особенно если таких сигналов несколько.

Какие признаки аутизма у детей до года встречаются чаще всего:

• Отсутствие или значительное снижение зрительного контакта

• Не реагирует на свое имя к 9-12 месяцам

• Не улыбается в ответ, не демонстрирует «социальную улыбку»

• Не тянет ручки к родителям

• Не проявляет интерес к лицам, голосам

• Нет привычных жестов — например,  не указывает пальцем

• Предпочитает повторяющиеся действия: долго смотрит на вращающиеся объекты, вращает ручками, раскачивается как маятник

• Может быть особенно чувствителен к звукам, свету, прикосновениям — или наоборот, не реагировать на громкие звуки.

Эти черты могут проявляться по-разному — у кого-то ярче, у кого-то почти незаметно. Но если у малыша отсутствует интерес к людям, эмоциональный отклик и он не демонстрирует типичных для возраста форм общения, это повод для дополнительного наблюдения.

Во втором году жизни у ребенка стремительно развиваются коммуникативные навыки и социальные реакции. Именно в этот период чаще всего становятся заметны главные признаки аутизма у детей.

Ребенок с РАС может:

• Не использовать указательный жест

• Не следовать за взглядом взрослого, когда тот показывает что-то интересное

• Не говорить даже простых слов к 16 месяцам, не использовать двухсловные фразы к 24 месяцам

• Не стремиться делиться впечатлениями — не показывает игрушки, не приносит что-то, чтобы показать маме

• Избегать игр с обменом: не играет в «дай-подай», не любит «ку-ку»

• Не реагировать на обращение по имени

• Не использовать мимику и жесты для выражения эмоций

• Предпочитать одиночные занятия, часто повторяя одни и те же действия

Кроме того, может наблюдаться неспособность адаптироваться к новому — малыш реагирует тревогой на смену обстановки, отказывается есть незнакомую еду, протестует при смене одежды.

К 3–4 годам обычно становятся очевидны основные признаки детского аутизма. В этом возрасте ребенок активно общается, играет в ролевые игры, взаимодействует с другими детьми — и именно здесь наиболее заметны различия между нейротипичным развитием и проявлениями РАС.

У детей с аутизмом могут наблюдаться:

• Отсутствие интереса к совместной игре

• Неспособность к ролевым играм

• Выраженные трудности в коммуникации

• Односторонние монологи — много говорит о своем увлечении, не замечая, слушают ли его

• Ограниченный набор интересов

• Четкая привязанность к распорядку — даже незначительные изменения вызывают раздражение или слезы

• Повторяющиеся движения

• Необычные реакции на звуки, запахи, текстуры

Даже если речевые навыки у ребенка развиты, он может не понимать социальных нюансов — например, не здороваться, не смотреть в глаза, не отвечать на эмоции других. 

С возрастом проявления аутизма могут становиться более различимыми, особенно в школьной среде, где возрастает требование к социальным, коммуникативным и учебным навыкам. 

Что может настораживать:

• Трудности в установлении и поддержании дружеских отношений

• Ребенок предпочитает одиночество, избегает общения, может испытывать стресс в коллективе

• Не понимает иронии, шуток, подтекста — воспринимает все буквально

• Демонстрирует ограниченный круг интересов

• Сопротивляется изменениям, в том числе в расписании, маршрутах, школьных правилах

• Часто повторяет одни и те же фразы, действия, движения

• Показывает высокую чувствительность к сенсорным раздражителям

• Может иметь отсутствие эмоционального отклика или, наоборот, выраженные эмоциональные всплески, которые сложно контролировать

• Испытывает трудности в организации и планировании действий

• Может использовать необычные способы коммуникации — говорить «взрослыми» фразами, использовать книжные обороты или говорить монотонно, без интонации

В этом возрасте также становятся заметны когнитивные особенности: у некоторых детей отличные способности к запоминанию, счету, деталям, у других — задержки в обучении. 

Если формулировать точнее, то легкая степень аутизма — это расстройство аутистического спектра без нарушения интеллектуального развития и с легким нарушением речевой функции или без него.

Вот на что стоит обратить внимание:

• Речь развита, но используется в основном для выражения собственных мыслей, без настоящего социального контакта

• Разговор может быть однообразным, с повторяющимися фразами, «зависанием» на одной теме

• Сложность с пониманием эмоций и невербальных сигналов

• Ограниченный круг интересов, которым ребенок уделяет много времени

• Трудности с адаптацией к изменениям и новизне

• Склонность к «правильности» — любит четкие правила, придерживается распорядка

• Может быть очень чувствителен к сенсорным раздражителям или, наоборот, казаться нечувствительным к боли, холоду, шуму

Если вы замечаете, что ребенку трудно быть с другими людьми, он испытывает стресс в социальных ситуациях, говорит «по-своему» — это уже повод обсудить с врачом или психологом, возможно ли наличие аутистических черт.

Да, аутизм у детей может проявляться по-разному в зависимости от пола. И хотя основные признаки детского аутизма одинаковы, девочки зачастую маскируют свои особенности, что делает диагностику сложнее.

У девочек с аутизмом чаще наблюдается:

• Лучше развитая способность к имитации социальных моделей — они подражают другим детям, стараясь «вписаться»

• Интерес к играм, которые кажутся социальными, но при этом игра может быть однообразной, без настоящего взаимодействия

• Меньше выражены стереотипные движения

• Эмоциональные реакции могут быть ярче, но при этом часто сопровождаются тревожностью

• Аутистические черты проявляются не в форме замкнутости, а в виде изолированности, осторожности, чрезмерного следования правилам

• Частое сочетание с другими состояниями — тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, гиперчувствительность.

Исследования показывают, что девочек чаще недодиагностируют или диагностируют позже, потому что их симптомы менее «классические». 

Лечение РАС — это не «исправление», а помощь ребенку раскрыть потенциал, социализировать и обучить коммуникации. Основу поддержки составляют поведенческая терапия (например, ABA), логопедия, эрготерапия, развитие социальных навыков. Раннее вмешательство помогает ребенку лучше адаптироваться к миру, освоить навыки общения, уменьшить трудности в восприятии и поведении. Подход всегда индивидуальный и строится на сильных сторонах ребенка.