Программа “Управление кишечником”. Памятка для родителей

Для кого эта программа?

Программа «Управление кишечником» предназначена для детей с недержанием кала (энкопрезом) и стойким запором вследствие:

• Аноректальных пороков (патологий развития прямой кишки и ануса)

• Спинно-мозговых грыж

• Травм малого таза

• Опухолей таза

• Болезни Гиршпрунга

В случаях, когда функция кишечника утрачена, невозможно исправить ситуацию диетой, слабительными препаратами или обычными клизмами. Ребенку с нейрогенной дисфункцией кишечника необходимо каждый день делать специальные клизмы, чтобы добиться отхождения стула и предотвратить недержание кала.

Где можно узнать о программе подробнее?

Программа «Управление кишечником» (Bowel Management) активно применяется в ведущих хирургических центрах за рубежом, но мало известна в России.

Подробнее о программе на русском языке вы можете узнать из вебинаров и лекций:

• Открытый онлайн-курс “Врожденная патология и нарушение функции кишечника у детей (курс для родителей)”. Для просмотра необходимо зарегистрироваться на сайте и записаться на курс;

• Вебинар фонда “Спина бифида”;

• Вебинар клиники Фэнтези для родителей детей с аноректальными пороками и болезнью Гиршпрунга "Программа "Управление кишечником”. Что это такое, чем мы можем управлять?"

Программа “Управление кишечником”: с чего начать?

1. До начала программы необходимо записаться в клинику Фэнтези на консультацию к детскому хирургу. На приеме доктор ознакомится с вашей ситуацией, уточнит информацию о проведенных операциях, осмотрит ребенка и рекомендует или НЕ рекомендует прохождение программы “Управление кишечником”.

2. Программа “Управление кишечником” проходит в течение 4-7 дней (в зависимости от того, как быстро получится подобрать клизмы именно вашему ребенку). Вам нужно будет приезжать в клинику каждый день примерно на 1-1,5 часа.

3. В первый день программы будет проведена ирригография (рентгенологическое исследование кишечника с контрастом). Это похоже на клизму, просто после введения раствора в кишку будет выполнен 1 (реже 2) рентгеновских снимка.

   После этого ребенок сходит в туалет, и вы уедете домой. Дома НЕ нужно делать клизмы или другим способом очищать кишку. Вы начнете заполнять дневник-отчет о программе (его можно скачать здесь).

   Скачать дневник

4. На следующий день вы приедете в клинику, где ребенку будет сделана первая клизма с катетером Фолея (чаще всего с баллоном-обтуратором). Раствор для клизмы подберет врач на основании ваших вчерашних снимков. Персонал клиники покажет вам особенности выполнения такой клизмы (как вводить, как удерживать раствор, как выводить катетер).

   После клизмы в течение 45 минут ребенок будет опорожняться (можно в несколько этапов: посидел в туалете, поиграл в зоне отдыха, опять в туалет). Через 45-60 минут будет сделан обзорный рентгеновский снимок брюшной полости, который поможет доктору определить, насколько эффективной была клизма, и что необходимо изменить.

   После этого вы уедете домой. Дома НЕ нужно делать клизмы или другим способами очищать кишку. Вы продолжите заполнять дневник-отчет о программе.

5. На следующий день вы приедете в клинику, где ребенку будет выполнена вторая клизма с катетером Фолея (чаще всего с баллоном-обтуратором). Раствор для клизмы подберет врач на основании ваших вчерашних снимков и дневника. В этот день вы сделаете клизму самостоятельно, а сотрудник клиники будет находиться рядом, помогать и подсказывать.

   После клизмы в течение 45 минут ребенок будет опорожняться. Через 45-60 минут будет выполнен обзорный рентгеновский снимок брюшной полости, который поможет доктору определить, насколько эффективной была вторая клизма, и что необходимо изменить.

   После этого вы уедете домой. Дома НЕ нужно делать клизмы или другим способами очищать кишку. Вы продолжите заполнять дневник-отчет о программе.

6. Если по результатам рентгенографии и по дневнику дефекации доктор увидит, что опорожнение недостаточное, клизмы нужно будет повторять в клинике, изменяя раствор (его назначит врач). Программа считается эффективной в случае, если по данным рентгенографии и дневникам дефекации толстая кишка хорошо опорожняется, а недержание кала значительно уменьшилось или совсем прошло.

Все время программы доктор будет оставаться с вами на связи, получать ваши снимки и дневники, менять рецепт раствора.

Что будет после программы?

После прохождения программы вы получите рекомендации по объему и концентрации раствора, технике выполнения клизмы. Дома нужно будет делать клизму 1 раз в день в одно и то же время (утром или вечером - когда вам удобно). Время, которое вы будете тратить на клизму: 5-10 минут на введение раствора, 5-10 минут на удержание его в кишке, 45 минут на дефекацию (всего 1 час).

После прохождения программы в течение 2 недель вы продолжите вести дневник-отчет. Через 2 недели его нужно будет прислать на почту e.pimenova@fantasyclinic.ru. В теме письма укажите фамилию ребенка и диагноз. На основании дневника доктор может предложить изменить рецепт раствора для клизмы.

ВАЖНО! У программы “Управление кишечником” высокая эффективность - от 70 до 90% детей избавляются от недержания кала или запора. Однако, есть сложные случаи, когда клизмы могут оказаться недостаточно эффективными. Понять, подходит ли программа ребенку, можно только после ее прохождения.

В некоторых случаях программа НЕ рекомендована, об этом сообщит детский хирург после первой консультации, предложив другие варианты возможной помощи или обследования.

Подготовка к ирригографии

Подготовка кишечника не требуется. Это значит: не нужно менять диету, пить слабительные или делать большие клизмы специально перед исследованием. Если у ребенка большое скопление кала в прямой кишке, или не было стула в течение 5-7 дней, можно очистить прямую кишку привычным для вас способом (микроклизма, пальцевое извлечение).

Мы используем для исследования водорастворимое контрастное вещество, содержащее йод. Если у вашего ребенка раньше была аллергия на йод, об этом нужно сообщить на первой консультации.

Как будет проходить ирригография?

• Ребенок ляжет на спину на кушетку (живот и нижнюю часть тела нужно освободить от одежды). Над ребенком будет расположен небольшой рентген-аппарат (нужно заранее предупредить об этом ребенка, например, сказать, что мы будем делать фотографию живота);

• Врач введет катетер Фолея (мягкую трубку) в прямую кишку примерно на 5 см, введет необходимое количество контраста (нужно заранее предупредить об этом ребенка, например, сказать, что надо “помыть” животик, успокоить его, объяснить, что мама или папа будут рядом). Возможно, во время введения контраста возникнет позыв к дефекации, или появится ощущение наполнения в животе. Это не больно, но может вызвать беспокойство ребенка;

• После введения контраста будет сделан снимок. Иногда нужно ввести еще немного контраста и сделать второй снимок;

• После снимка врач извлечет трубку, ребенку нужно будет надеть одноразовый подгузник и пройти в туалет для опорожнения.

Что взять с собой?

• Одноразовые подгузники, соответствующие возрасту и весу вашего ребенка (1-2 шт. на каждый день);

• Жидкий медицинский глицерин (от 5 до 40 мл на каждую клизму) - о необходимости применения глицерина и дозировке доктор сообщит после ирригографии;

• Любимую игрушку, книжку или мультфильм на телефоне или планшете. Наша задача состоит не только в очищении кишечника, но и в том, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно во время всех процедур).