Фимоз у детей

У подавляющего большинства мальчиков (90-95%) при рождении крайняя плоть (препуций) сужена, она обхватывает головку плотным кольцом. По мере роста малыша естественным путем происходит раскрытие.

• у детей в течение первого года жизни головка выводится полностью в 50% случаев

• до трех лет фимоз встречается у 11% мальчиков

• в 6-7 лет головка выводится у 92%

• среди подростков частота около 1%.

С ростом полового члена и головки происходит механическое растяжение крайней плоти, она приобретает эластичность, головка постепенно выводится и в конечном итоге открывается полностью. Если этот процесс не произошел к 6-7 летнему возрасту, и головка полового члена не раскрылась речь идет о патологическом фимозе.

У мальчиков до 5 лет патологический фимоз встречается крайне редко.

Основные причины развития этого состояния у детей:

• Повторяющиеся воспаления крайней плоти и головки полового члена .

• Грубые манипуляций с крайней плотью при попытках его открытия для выведения головки или удаления смегмы и разделения синехий.

• Мальчик испытывает боль, дискомфорт, ощущение стянутости в области полового органа.

• Препуций и головка члена воспаляется, может наблюдаться покраснение, отек в пораженной области. Под крайней плотью может скапливаться в большом количестве смегма, способствующая воспалению.

• Затруднённое мочеиспускание, препуциальный мешок заполняется мочой и раздувается.

• Выделения из полового органа.

Если вы заметили у ребенка какие-то из этих симптомов, важно проконсультироваться с урологом. После бережного и деликатного осмотра доктор поставит диагноз и назначит лечение.

Но даже если симптомов нет, важно не пропускать профилактические осмотры у врача-уролога!

Физиологический — самый распространенный вариант у детей, проходит самостоятельно в большинстве случаев. Рубцовая ткань не образуется.

Гипертрофированный — сложно обнажить головку из-за избыточной крайней плоти (иногда ее длина может быть такой же, как и полового члена). Мальчик испытывает сложности с гигиеной. В более старшем возрасте могут возникнуть показания для обрезания.

Рубцовый — очень плотный препуций, на нем видны белесые полосы — рубцы, появившиеся в результате травм и воспалений. Мануальное растяжение не рекомендуется из-за возможных осложнений: однажды оголив головку, ее можно не закрыть и возникнет парафимоз. Показана операция обрезанию крайней плоти.

• Баланопостит — воспаления крайней плоти и головки.
  
  Симптомы включают покраснение, зуд, жжение, налет и боль в области полового органа, болезненное мочеиспускание. Появляются трещинки и эрозии. Часто они возникают на фоне инфекционных заболеваний, травмы или неправильной гигиены. Баланопостит может перерасти в уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Лечатся эти заболевания медикаментозно, в зависимости от причин подбирается терапия (водные антисептики, противомикробные мази, уросептики, кортикостероиды, антибактериальные или противогрибковые препараты). Главное условие для положительного прогноза — не должно быть проблем с мочеиспусканием.

• Парафимоз — острое нарушение кровотока, когда крайняя плоть сильно сдавливает головку. Признаки парафимоза: острая боль, отек, посинение головки полового члена. Если после травмы прошло 1-2 часа, то вправить ее можно без операции, но если времени прошло больше, то потребуется срочная врачебная помощь. И скорее всего, оперативное вмешательство, потому что в случае промедления возможен некроз головки.

Физиологический фимоз у маленького ребенка пройдет сам по себе — без лечения. Рекомендуют лишь профилактические меры:

• соблюдать интимную гигиену — с теплой водой и гипоаллергенным детским гелем или мылом

• особый уход за крайней плотью не нужен, нельзя ее грубо отводить, открывая головку. Только если крайняя плоть эластична, допустимо очень мягкое воздействие.

• не допускать травм полового органа.

При патологическом фимозе для детей более старшего возраста рекомендуют применение топических стероидов в виде мазей. Также доктор научит, как в этом случае проводить интимную гигиену с максимально осторожным отведением крайней плоти. Без консультации с доктором обнажать головку при патологическом фимозе нельзя! Можно нанести травму.

Прибегать к операции нужно только в том случае, когда консервативные варианты лечения неэффективны.

Показания к обрезанию крайней плоти:

• вторичный фимоз с признаками рубцевания

• повторяющийся тяжелый баланопостит

• парафимоз

• гипертрофированный фимоз (у мальчиков старше 10 лет)

• подростки с функционально узкой крайней плотью.

Наши врачи-урологи — сторонники доказательной медицины, не назначат лишних обследований и непроверенных лекарств. Проведут тщательное исследование, назначат адекватное лечение. Обучат правильной домашней гигиене. При наличии серьезных показаний — направят в стационар для проведения хирургической операции.

Детский фимоз в большинстве случаев не нуждается в лечении и проходит сам по мере развития половых органов у мальчиков. Задача родителей — обучить ребенка правильной интимной гигиене и следить за тем, чтобы не было осложнений. Прибегать к обрезанию крайней плоти нужно только при наличии серьезных показаний — ведь это серьезная операция, которая чревата осложнениями.

Айрян Эдуард Каренович

Уролог-андролог, хирург, кандидат медицинских наук