«Доктор, моему сыну 14, а он ниже одноклассников на целую голову, и голос не сломался. В общем, ребенок. Что делать?»
Разбираемся вместе с нашим экспертом — эндокринологом Анной Матвеевой.
Можно говорить о задержке полового развития, если к 14 годам у мальчика:
нет увеличения яичек (это первый признак пубертата),
не увеличивается пенис,
не растут лобковые волосы.
Вывод: если у мальчика в 14 лет нет признаков пубертата, проконсультируйтесь с эндокринологом.
Самая частая причина (60-80% случаев) — конституциональная задержка. Такие мальчики в целом здоровы, и половое созревание у них наступит, просто позже, чем у сверстников. Обычно эти дети невысокого роста из-за отсутствия пубертатного ростового скачка. Во взрослом возрасте у них чаще всего нет проблем с ростом.
Конституциональная задержка в 2/3 случаев имеет наследственный характер. То есть у одного из родителей (или у обоих) была задержка полового созревания. Например, у мамы — первая менструация после 15 лет, у папы — поздний скачок роста.
Потому что важно не пропустить патологию. Причиной задержки полового развития может быть врожденный или приобретенный дефицит гормонов ЛГ и ФСГ — как изолированный, так и вместе с другими гормонами гипофиза.
У некоторых мальчиков могут быть проблемы с яичками. Причины: хромосомные нарушения, генетические мутации, воздействие внешних факторов (инфекции, травмы, операции, облучение).
Оценка полового развития по шкале Таннер
Определение объема яичек с помощью специального прибора — орхидометра Прадера
Анализ крови на тестостерон. ЛГ и ФСГ
УЗИ органов мошонки
Рентген кистей для определения костного возраста
Проведение специальных проб с диферелином/бусерелином и хорионическим гонадотропином (ХГЧ)
При конституциональной задержке нужно просто подождать, успокоить ребенка и сказать, что все произойдет само собой.
Мальчики с поздним созреванием часто комплексуют на фоне своих возмужавших сверстников. Поэтому иногда проводится короткий курс препаратами тестостерона, чтобы «запустить» половое созревание.
Если проблема — в дефиците гормонов гипофиза или на уровне яичек, метод лечения — тоже препараты тестостерона, но уже на постоянной основе. Начинают с низких доз, постепенно увеличивая их, имитируя таким образом естественное течение пубертата.