Детский травматолог-ортопед, хирург, врач высшей квалификационной категории
Илья Викторович — доктор с огромным опытом (более 21 года). Ведет прием детей любого возраста с ортопедическими патологиями и травмами, оказывает хирургическую помощь, экстренную помощь.
Имеет опыт работы в стационаре и в амбулаторных клиниках Москвы. В работе руководствуется принципами доказательной медицины, современными подходами к лечению и профилактике ортопедических заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.
Ходунки/прыгунки действительно так вредны или все-таки в разумных пределах допустимы?
Конечно, допустимы в разумных пределах. Эти "девайсы" дают возможность ребенку перемещаться в пространстве раньше, чем он начнет ходить самостоятельно. Относитесь к этому как к игре или развлечению для малыша. Что же касается ложечки дегтя, то несколько лет назад ассоциация немецких детских травматологов и ортопедов рекомендовала родителям более сдержанное отношение в бегункам/ходункам (но не запретила их!), так как в результате быстрого перемещения увеличивается частота падений с лестниц, столкновений с предметами мебели - возрастает риск травматизма у малышей.
Как быть с “кроксами”? Не вредна ли эта обувь для стоп? А то мой косолапящий ребенок из них дома и летом, и зимой не вылезает. И нужны ли реально ортопедичексие стельки?
Я считаю «кроксы» одним из самых подходящих видов летней (пляжной) обуви для детей. Они очень популярны во всем мире за счет фирменного материала "крокслайт", системы вентиляции стопы, специального ремешка-фиксатора и присутствию арочной поддержки стопы, плюс там нескользящая подошва. Только не стоит забывать, что они были созданы именно для летнего использования при отдыхе на море, открытых водоемах, в бассейне. Американская ассоциация детских травматологов и ортопедов не рекомендует их использовать как школьную обувь или обувь на каждый день. Что же касается ортопедических стелек, то в «кроксы» они точно не нужны, да и "косолапящие" стопы ими не исправить.
Очень хотелось бы знать, если ли возможность вылечить вальгусные стопы в 10 лет? Или ребёнок обречён стаптывать обувь внутрь?
В 10 лет стопа уже сформирована, и если ваш ребенок не жалуется на боли при ходьбе и нагрузках, а также степень вальгуса не велика (физиологический, то есть нормальный вальгус пятки 5-7 градусов), то беспокоиться не о чем. Просто надо помнить, что вальгус является одним из компонентов плоскостопия. Несколько лет назад в армии Израиля врачи провели сравнительный анализ переносимости солдатами нагрузок в виде марш-бросков, кроссов и пришли к выводу, что бойцы с нормальным сводом стопы и с плосковальгусными стопами переносили нагрузки одинаково хорошо, хуже были показатели у солдат с высоким сводом стопы.
Раньше все ушибы, синяки и растяжения часто мазали Троксевазином. Вы какую мазь/крем посоветуете для детей?
Обычно самое действенное средство первой помощи при ушибе (синяке) - это холод, причем любой: вода, лед, мороженое, курица из морозилки. Это в значительной мере снижает вероятность отека и гематомы (синяка). В возрасте 5 лет и старше можно использовать Долобене-гель. Троксевазин же у более старших, после 15 лет.
Сын (4 года) быстро растет и по ночам иногда жалуется, что болят ножки в области голеней. Это ему кальция не хватает?
Думаю, речь идет о так называемых "болях роста", возникающих в период интенсивного роста ребенка, преимущественно в конце дня или ночью. Боли ноюще-тянущего характера, как правило, в области голеней или коленных суставов. Они возникают у детей из-за того, что мышцы и связки не успевают адаптироваться к усиленному росу костей ребенка. Это проходящее явление, не требующее лечения. Дополнительно препараты кальция давать не нужно, если рацион ребенка сбалансирован. В виде отвлекающей терапии можно попробовать перед сном теплые солевые или хвойные ванны.
С какого возраста можно использовать слинг-рюкзак мандуку?
Производители и разработчики (немцы) рекомендуют его прямо с рождения, если вес младенца от 3,5 кг - с использованием специальной вставки для новорожденных, от которой можно избавиться в возрасте 4-5 месяцев и достижении роста 68 см.
Очень противоречивые мнения, в том числе специалистов: должен ли ребенок, начинающий ходить, быть дома в обуви (ортопедической, с супинатором и жесткой спинкой) или босиком?
Если у ортопеда нет особых "претензий" к ножкам малыша, то ребенок может ходить и бегать дома босиком. Хождение босиком — это еще и отличный закаливающий фактор. Хочу отметить, что до 3-4 лет у ребенка присутствует "физиологическое" плоскостопие, это возрастная норма. Но чтобы малыш привыкал к обуви и для безопасности его стоп, можно надевать легкие ботиночки или сандалики с мягкой подошвой. Да, задник должен быть плотным, супинатор не обязателен.
Если маленький ребенок упал с дивана, ударился головой, порыдал до 5 минут, потом играет и не жалуется. Есть поводы для беспокойства?
Поводы для беспокойства должны возникнуть у вас в случае, если ребенок терял сознание после падения (сначала молчал, потом заплакал), если неадекватно себя ведет (вялый, сонливый) или наблюдается выраженное беспокойство. Если к этому добавляются тошнота или рвота, то скорее всего речь идет о сотрясении головного мозга, а это повод для вызова скорой. Если же в течение 2-3 суток такая симптоматика не появилась и ребенок бодр и весел, поводов для беспокойства я не вижу.
Диагноз "признаки незрелости тазобедренных суставов". Что он означает, если поставлен в 3 месяца ребёнку? И насколько активно нужно лечение в этом случае?
По поводу "незрелости тазобедренных суставов" в возрасте 3 мес, в этом нет ничего страшного, их может и не быть в этом возрасте. Нужно повторить УЗИ через 1-1,5 месяца. Лечение не требуется. Только упражнения для тазоберденных суставов ("книжка", "лягушка" и т. п.).
Разница длины ножек в 1 см, ребенку 5 лет. Лечить или наблюдать, делать ли гимнастику?
Наблюдать, осмотр раз в 6 мес. Возможна коррекция данного укорочения за счет стелек. Специальной гимнастики для компенсации укорочения не существует.
Болезнь Шляттера. Ребенку 12 лет. Куда бежать?
Если диагноз уже поставлен ортопедом, то бегать не рекомендуется. Так как именно спортивные нагрузки относятся к факторам риска возникновения этой болезни. Радует, что по достижении определенного возраста (15-17 лет) эта болезнь бесследно исчезает и не возвращается. Лечение же заключается в снижении нагрузок на ноги, при болях - ношение специального ортеза (можно купить в ортопедических салонах), специально подобранные физические упражнения.
Каковы первые признаки плоскостопия? Когда его диагностируют?
До 3,5 лет у всех детей имеется так называемое физиологическое плоскостопие, которое является нормой для этого возраста и не требует какой-либо коррекции, так как проходит само. Поэтому если вы видите, что после достижения 4-х лет свод стопы вашего ребенка уплощен, то имеет смысл показаться ортопеду.
Сын (1,4 года) осваивает пространство и не всегда успешно. Недавно упал со стула - синяк под глазом. Синяк мигрирует в сторону носа и меняет цвет. Нужно ли что-то делать в этой ситуации?
Если кроме наличия синяка, нет других жалоб: вялости, сонливости, отсутствия аппетита, тошноты или рвоты, в течение суток после травмы, то беспокоиться не о чем. Первая помощь при ушибах - это всегда холод, затем уже мази или гели.
Что делать с плоскостопием? Какие есть способы дать стопе нормальный свод? Ребенку 6 лет.
Наблюдаться у ортопеда (осмотр и плантография или плантоскопия раз в 6 месяцев, ношение коррегирующих стелек, гимнастика для стоп, по возможности ходьба босиком по неровной поверхности. Главное, нужно понимать: если стопа плоская, дать ей нормальный свод с помощью всех вышеперечисленных средств не получится. Все эти методы направлены на то, что бы не допустить ухудшения ситуации.
Если стопа плоская в 6 лет, то скорее всего так и останется. Свод - это генетически запрограммированный элемент анатомии стопы. На качестве жизни вашего ребенка плоскостопие никак не скажется, если только лет через 50, но к тому времени появятся новые методы.
В родах сломали ребенку ключицу. Ручка работала, особого беспокойства малыш не проявлял. Заметили на вторые сутки, наложили фиксирующую повязку, не сделав рентген. Малыш был с повязкой полных 5 суток в роддоме, на 6-е при выписке повязку сняли, сказали еще пару-тройку дней при пеленании просто приматывать ручку к телу под прямым углом. Костная мозоль образовалась. Очень волнуюсь, что руку фиксировали "на ощупь". Это нормальная практика?
Это абсолютно нормально. Всё вам сделали правильно. Дело в том, что ключица у ребенка, это самая "благодарная" кость в плане сращения переломов и самоисправления деформаций. Срок сращения в вашем случае около недели. Костная мозоль (уплотнение в зоне перелома, под кожей) рассосется через 1,5-2 месяца. Рентген делать не надо.
Косолапая походка в 3 года, когда стоит и бежит, ноги не косолапят. Это вариант нормы или требует исправления специальной обовью?
Косолапая походка в 3 года - это норма. Англичане называют таких детей toddler, что-то типа " топтунишка". Такая походка возникает из-за не сформированной ещё до конца функции голеностопного сустава. Как правило, помогает обувь с высоким задником.