Лечение запоров и других расстройств дефекации ботулотоксином типа А у детей

Лечение запоров и других расстройств дефекации ботулотоксином типа А у детей

Что такое ботулотоксин типа А?

Ботулотоксин А — медицинский препарат для лечения заболеваний, связанных с мышечным спазмом, болью и вегетативной дисфункцией.

В медицине ботулотоксин А давно и успешно  —  с 1970-х годов  — используется для лечения многих состояний, при которых необходимо временно расслабить мышцы, снять спазм. Например, при цервикальной дистонии (неврологическом расстройстве, вызывающем сильные сокращения мышц шеи и плеч), при детском церебральном параличе, блефароспазме, хронической мигрени. И при лечении проктологических проблем — анальных трещинах со спазмом сфинктера, гипертонусе внутреннего сфинктера .
Хамзина Дарья Аркадьевна
Специалисты клиники Фэнтези

Диагностика и лечение колопроктологических заболеваний. Аноректальные пороки, болезнь Гиршпрунга, анальные трещины, геморрой, полипы прямой кишки, недержание кала, запор, нарушения дефекации на фоне врожденных пороков развития.

Хирургия: диспансерный осмотр, паховая, пупочная грыжа, водянка оболочек яичка, патология крайней плоти у мальчиков, синехии половых губ у девочек, болевой абдоминальный синдром и т.д.

Подбор реабилитационных программ для детей с нарушением функции кишечника. Программа «Управление кишечником».




    В каких случаях нужно введение ботулотоксина А детям в анальный сфинктер?

    Проктолог предложит лечение ботулотоксином А, если все прочие методы испробованы и не помогли решить проблемы, вызванные неконтролируемым спазмом анального сфинктера:

    • у ребенка отсутствует самостоятельный стул (а большие дозы слабительных препаратов или очистительные клизмы большим объемом и концентрированными растворами не эффективны)
    • после операции при болезни Гиршпрунга (рецидивирующий гиршпрунг-ассоциированный энтероколит, повышенный тонус анальных сфинктеров, ахалазия внутреннего анального сфинктера),
    • задержка стула более 2 суток, плотный кал, стул большого диаметра или «овечий» кал, неэффективная дефекация (сильное натуживание, неполное опорожнение)
    • у ребенка диссинергическая дефекация (это сокращение и спазм анальных сфинктеров в момент дефекации, мешающая нормальному опорожнению)
    • хронические и рецидивирующие анальные трещины, дискомфорт, боль при дефекации, выделение крови из ануса
    • периодическая сильная боль в области ануса
    • ребенок боится дефекации (сдерживает стул, отказывается от горшка)
    • каломазание или непроизвольная дефекация из-за неполного опорожнения кишки
    • установлена стома (отсутствие опорожнения при тренировочных клизмах в нижний сегмент стомы).

    Поможет ли ребенку инъекция ботулотоксина при лечении у проктолога?

    По разным данным, эффективность лечения составляет от 70 до 90%.

    • у ребенка появляется самостоятельный стул
    • требуется меньшая доза слабительного и более редкие клизмы
    • исчезает боль в области ануса
    • заживают анальные трещины
    • проходит вздутие живота.

    В некоторых случаях для результата достаточно одной инъекции, а иногда нужно повторное введение ботулотоксина, потому что его действие заканчивается, и симптомы могут возвращаться.

    Лечение проходит в условиях предельно безопасного наркоза, его проводит опытный хирург-колопроктолог, сертифицированный специалист по ботулинотерапии. 

    Как проходит лечение? Все этапы

    1. Вы с ребенком приходите на консультацию к детскому хирургу или проктологу клиники Фэнтези. Врач знакомится с вашей историей, уточняет необходимую информацию, осматривает ребенка.
    2. Если принято решение провести ботулинотерапию, вы сдаете анализы и проходите необходимые обследования. Чтобы ребенок не чувствовал боли и дискомфорта, процедура проводится в условиях общей анестезии (во сне), в предельно безопасных условиях.
    3. В назначенный день приезжаете в клинику. Важно, чтобы в день процедуры у ребенка не было признаков вирусной инфекции и воспаления в области ануса: опрелостей, раздражения, сыпи.
    4. В клинике ребенка осмотрит анестезиолог и подробно расскажет о процедуре наркоза. Вам нужно будет подписать информированные согласия на анестезию и на введение ботулотоксина.
    5.  Детский хирург сделает 3 или 4 инъекции ботулотоксина в область внутренного анального сфинктера. Вся процедура занимает примерно 10 минут.
    6. За состоянием ребенка непрерывно наблюдает анестезиологическая бригада. После того как ребенок полностью проснется, и его состояние стабилизируется, вы сможете уйти домой.

    Что нужно будет делать после процедуры?

    Вы продолжите заполнять дневник дефекации ребенка, начатый за 7 дней до процедуры, в течение 1 месяца, затем в течение недели через 3 и 6 месяцев после введения ботулотоксина. Эффект от процедуры обычно наступает на 3-5 день, но бывают случаи, когда он проявляется только через месяц.

    После введения ботулотоксина вы сможете сообщать о результатах и задавать вопросы врачу по электронной почте. Дневник дефекации нужно будет прислать через 1, 3 и 6 месяцев.

    Есть ли у введения ботулотоксина А в анальные сфинктеры побочные эффекты?

    Клинические исследования метода показали, что побочные эффекты возникают редко и самостоятельно проходят.

    Вот какие побочные эффекты возникли после 203-х инъекций ботулотоксина у детей с хроническим запором (Бостон, США):

    • Эпизоды недержания кала (каломазание) — у 21 ребенка (10%). У 7 детей было недержание кала до процедуры, поэтому это не было побочным эффектом ботулотоксина 

    • Учащение срочных позывов к дефекации — 3 случая (2%) 

    • Эпизоды недержания мочи — 2 случая (1%) 

    • Зуд в области ануса — 1 случай (0,5%) 

    У всех детей побочные эффекты прошли самостоятельно. У большинства -   в течение недели после процедуры. У 3-х пациентов было недержание кала в течение 2-х недель, у 2-х — в течение месяца. Недержание мочи у одного ребенка прошло через неделю, у второго было ночное недержание мочи в течение месяца.

    По данным анализа 9-ти исследований (187 пациентов с болезнью Гиршпрунга из разных зарубежных клиник), побочные эффекты возникли у 17% пациентов:

    • временное недержание кала — у 17-ти пациентов
    • анальная боль — у 9-ти пациентов
    • мышечная усталость в ногах — у 2-х пациентов
    Важно! При введении ботулотоксина анальные сфинктеры частично или полностью расслабляются, и некоторое время ребенок не сможет сокращать их с достаточной силой. Если после процедуры ребенок заболеет кишечной инфекцией, он не сможет удерживать жидкий стул. Поэтому в течение 3-х недель после инъекции лучше оградить ребенка от контакта с людьми с инфекционным расстройством кишечника.

    Ссылки:
    Инкоботулотоксин А в детской колопроктологии. Первый опыт применения в России (Вопросы педиатрии, номер 4, 2022)
    https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/b3e/nuhlhchh8cwi08lei0g89yqt6yg4s6sd.pdf 

    Стоимость

    Консультация врача-хирурга (колопроктолога) 6 500 руб.
     (1)
     (2)
     (3)
     (4)
     (5)
     (6)
     (7)
     (8)
     (9)
    Почему мы?
    Первая детская клиника доказательной медицины в Москве
    Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.
    Лечение по мировым стандартам
    Мы лечим детей так же качественно, как в лучших медицинских центрах мира.
    В Фэнтези лучшая команда докторов!
    Педиатры и узкие специалисты Фэнтези - доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.
    Предельная безопасность лечения
    Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI
    У нас весело, как в гостях у лучших друзей
    Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.
    Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону или заполнив форму на сайте
    Этот сайт собирает метаданные пользователя (cookie, данные об IP-адресах и местоположении). Это необходимо для функционирования сайта. Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на использование ваших cookie-файлов.