Лечение запоров и других расстройств дефекации ботулотоксином типа А у детей

Что такое ботулотоксин типа А?

Ботулотоксин А — медицинский препарат для лечения заболеваний, связанных с мышечным спазмом, болью и вегетативной дисфункцией.

В медицине ботулотоксин А давно и успешно  —  с 1970-х годов  — используется для лечения многих состояний, при которых необходимо временно расслабить мышцы, снять спазм. Например, при цервикальной дистонии (неврологическом расстройстве, вызывающем сильные сокращения мышц шеи и плеч), при детском церебральном параличе, блефароспазме, хронической мигрени. И при лечении проктологических проблем — анальных трещинах со спазмом сфинктера, гипертонусе внутреннего сфинктера .

В каких случаях нужно введение ботулотоксина А детям в анальный сфинктер?

Проктолог предложит лечение ботулотоксином А, если все прочие методы испробованы и не помогли решить проблемы, вызванные неконтролируемым спазмом анального сфинктера:

• у ребенка отсутствует самостоятельный стул (а большие дозы слабительных препаратов или очистительные клизмы большим объемом и концентрированными растворами не эффективны)
• после операции при болезни Гиршпрунга (рецидивирующий гиршпрунг-ассоциированный энтероколит, повышенный тонус анальных сфинктеров, ахалазия внутреннего анального сфинктера),
• задержка стула более 2 суток, плотный кал, стул большого диаметра или «овечий» кал, неэффективная дефекация (сильное натуживание, неполное опорожнение)
• у ребенка диссинергическая дефекация (это сокращение и спазм анальных сфинктеров в момент дефекации, мешающая нормальному опорожнению)
• хронические и рецидивирующие анальные трещины, дискомфорт, боль при дефекации, выделение крови из ануса
• периодическая сильная боль в области ануса
• ребенок боится дефекации (сдерживает стул, отказывается от горшка)
• каломазание или непроизвольная дефекация из-за неполного опорожнения кишки
• установлена стома (отсутствие опорожнения при тренировочных клизмах в нижний сегмент стомы).

Поможет ли ребенку инъекция ботулотоксина при лечении у проктолога?

По разным данным, эффективность лечения составляет от 70 до 90%.

• у ребенка появляется самостоятельный стул
• требуется меньшая доза слабительного и более редкие клизмы
• исчезает боль в области ануса
• заживают анальные трещины
• проходит вздутие живота.

В некоторых случаях для результата достаточно одной инъекции, а иногда нужно повторное введение ботулотоксина, потому что его действие заканчивается, и симптомы могут возвращаться.

Лечение проходит в условиях предельно безопасного наркоза, его проводит опытный хирург-колопроктолог, сертифицированный специалист по ботулинотерапии. 

Как проходит лечение? Все этапы

1. Вы с ребенком приходите на консультацию к детскому хирургу или проктологу клиники Фэнтези. Врач знакомится с вашей историей, уточняет необходимую информацию, осматривает ребенка.
2. Если принято решение провести ботулинотерапию, вы сдаете анализы и проходите необходимые обследования. Чтобы ребенок не чувствовал боли и дискомфорта, процедура проводится в условиях общей анестезии (во сне), в предельно безопасных условиях.
3. В назначенный день приезжаете в клинику. Важно, чтобы в день процедуры у ребенка не было признаков вирусной инфекции и воспаления в области ануса: опрелостей, раздражения, сыпи.
4. В клинике ребенка осмотрит анестезиолог и подробно расскажет о процедуре наркоза. Вам нужно будет подписать информированные согласия на анестезию и на введение ботулотоксина.
5.  Детский хирург сделает 3 или 4 инъекции ботулотоксина в область внутренного анального сфинктера. Вся процедура занимает примерно 10 минут.
6. За состоянием ребенка непрерывно наблюдает анестезиологическая бригада. После того как ребенок полностью проснется, и его состояние стабилизируется, вы сможете уйти домой.

Что нужно будет делать после процедуры?

Вы продолжите заполнять дневник дефекации ребенка, начатый за 7 дней до процедуры, в течение 1 месяца, затем в течение недели через 3 и 6 месяцев после введения ботулотоксина. Эффект от процедуры обычно наступает на 3-5 день, но бывают случаи, когда он проявляется только через месяц.

После введения ботулотоксина вы сможете сообщать о результатах и задавать вопросы врачу по электронной почте. Дневник дефекации нужно будет прислать через 1, 3 и 6 месяцев.

Есть ли у введения ботулотоксина А в анальные сфинктеры побочные эффекты?

Клинические исследования метода показали, что побочные эффекты возникают редко и самостоятельно проходят.

Вот какие побочные эффекты возникли после 203-х инъекций ботулотоксина у детей с хроническим запором (Бостон, США):

• Эпизоды недержания кала (каломазание) — у 21 ребенка (10%). У 7 детей было недержание кала до процедуры, поэтому это не было побочным эффектом ботулотоксина 

• Учащение срочных позывов к дефекации — 3 случая (2%) 

• Эпизоды недержания мочи — 2 случая (1%) 

• Зуд в области ануса — 1 случай (0,5%) 

У всех детей побочные эффекты прошли самостоятельно. У большинства -   в течение недели после процедуры. У 3-х пациентов было недержание кала в течение 2-х недель, у 2-х — в течение месяца. Недержание мочи у одного ребенка прошло через неделю, у второго было ночное недержание мочи в течение месяца.

По данным анализа 9-ти исследований (187 пациентов с болезнью Гиршпрунга из разных зарубежных клиник), побочные эффекты возникли у 17% пациентов:

• временное недержание кала — у 17-ти пациентов
• анальная боль — у 9-ти пациентов
• мышечная усталость в ногах — у 2-х пациентов